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普外科成功完成后腹腔双侧巨大肿瘤切除术
 
时间:2018-12-06
作者单位:普外科
作者:达布西力特
   11月26日,解放军总医院第三医学中心普通外科在麻醉手术室和泌尿外科的协助下,成功完成一例后腹腔双侧巨大肿瘤切除术,手术过程顺利,患者目前正在平顺康复过程中。 
     这位来自山东的患者钟先生,今年52岁,初起对病情浑然不觉,但腹围却不断增大,还以为是上年岁的身体发福。后来在朋友和家人的督促下,去医院做体检,才发现是巨大的腹部肿瘤,这才赶紧求医寻治。 
     入院后确认肿瘤对生性长在脊柱两侧的腹膜后,两边的瘤体都是体量巨大的病灶,其余各项检查均无异常。腹膜后肿瘤难以早期发现,就诊时肿瘤多为大块头,但极少是双侧病变。患者有过泌尿系畸形的矫治手术史,虽然身体相对低矮,依旧难以提示有关的诊断线索。巨大的肿瘤占位,上达肝脏膈肌,下达髂窝盆腔,邻近的正常脏器发生严重的推移错位,解剖关系紊乱,要完成这么大的肿瘤切除,难度大风险高,全科上下极为重视。贾元利主任安排了专场全科讨论会,还邀请CT科和磁共振科的影像医生现场指导读片,解读肿瘤的形态特征。全科围绕诊断、术前准备、手术入路、技术路线、手术要点和难点以及术后的监护康复等问题,进行了深入的论论,并和会诊的泌尿外科和麻醉手术室同行会商,制订了严密的手术预案。 
    麻醉起效后,首先由泌尿外科的医生在膀胱镜下完成双侧输尿管的支架置入,这为正确识别肿瘤界限,避免双侧肾脏输尿管的误伤发挥了重要作用。贾元利主任和韩承新等助手一起,有条不紊地逐步进行瘤体的剥离和显露。外生性膨胀生长的肿瘤,无论体量多巨大,都有完整的包膜,和正常组织都有可分离显露的腔隙。瘤体的中下极血供也少,初始分离的过程很轻松,肾脏和输尿管全都包裹在瘤体里,有输尿管导管的指示引导,也顺利地剥离开来。然而进行到了瘤体中上极和脊柱侧根部的攻坚阶段,就彰显这台手术的难度和风险了。右侧肿瘤位于肾上水平紧贴脊柱的根部,和下腔静脉、第三肝门关系密切,血管密集,稍有不慎,就会发生致命性的撕裂大出血。短兵相接的硬仗中,贾主任的盲指钝性分离和钳夹切断的直视断离,恰到好处地配合,右侧3公斤的肿瘤有惊无险地完整切除下来。 
    初战告捷,大家信心更足了。肿瘤呈棕红色斑块样的外观形态,台下协助的泌尿科肖序仁主任现场判断肿瘤极可能是肾上腺来源的,如此巨大的双侧病变同样是十分罕见的病例。左侧肿瘤体量更大,而左上腹的相关脏器横结肠胃壁胰腺和脾脏,成为横亘在肿瘤游离剥除的拦路虎,尤其脾脏被瘤体推到侧边,几乎没有施展操作的空间。贾主任通盘分析了取舍利弊,果断作出切断脾脏的决定,打开了处理瘤体上极的通路,也避免强行剥离造成脾蒂意外撕裂出血的高风险,最终左侧5公斤的肿瘤也顺利完成完整切除。 
     手术后患者恢复过程平顺,目前饮食正常,能自如地下地活动。由于是双侧肾上腺的肿瘤,对体内激素水平有潜在的影响,普外科又和内分泌科开展了积极合作,为可能发生的全身应激反应的异常进行严密监控,确保病人的完全康复。
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