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专家风采
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胃肠腹腔镜技术推动普外微创新发展——访普通外科副主任韩承新
 
时间:2016-08-21
作者单位:宣传科
作者:杨紫雯
    韩承新 普通外科副主任,副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。武警普通外科专业委员会委员。从事普通外科30 余年,在胃肠、肝胆、甲状腺、乳腺、血管等外科领域,以及小儿外科、微创外科等方面,具有丰富的临床经验,尤其擅长胃肠道肿瘤和甲状腺治疗,其手术操作细致规范,围手术期处理科学,术后恢复快,并发症少,治疗效果好。作为中国国际救援队队员,曾参加印尼海啸、巴基斯坦洪灾、汶川地震、芦山地震等灾害救援。荣立三等功2 次。
    近年来,腹腔镜等微创技术日趋成熟,在相当程度与范围得到普及和推广。2014 年,我院普通外科副主任韩承新在美国克利夫兰大学医院进修了胃肠微创外科,促进了我院微创外科技术水平的提升,带动了普通外科临床业务的创新与发展。

问:腹腔镜技术在患者的选择上有没有要求?手术的适应证、禁忌证有哪些?
答:
胃肠道肿瘤是最常见的恶性肿瘤之一,严重威胁着人民的生命与健康。腹腔镜技术应用于胃肠道肿瘤只有不到十年时间,发展十分迅速。手术经验的增加以及新手术器械的临床应用,使得许多以前无法开展的胃肠手术成为可能。如今,利用腹腔镜技术可以完成胃部分切除、全胃切除、胃周围淋巴结清扫、结肠部分切除和全结肠切除、直肠癌切除等许多复杂手术。但腹腔镜技术对于病人也有所选择,它更适合早期胃癌、结肠癌和直肠癌,或进展期的结肠癌和直肠癌。手术禁忌包括晚期肿瘤、广泛转移、手术无法切除者;腹腔多次手术并广泛粘连;严重的心肺疾病等。

问:这种微创外科手术与传统开腹手术相比有哪些优点?
答:
腹腔镜是微创手术的主要代表之一,和传统手术相比,它的优点包括:1、切口小,疼痛轻。微创手术切口是传统开腹手术切口的三分之一或者四分之一,而且对呼吸影响小,患者可以正常休息。2、术后恢复快,住院时间短。患者术后早期能够下床活动,三到五天就可以出院。3、胃肠功能干扰小,早期就能恢复饮食。4、手术应激反应轻,发热程度低。5、对免疫功能影响小,这点对于肿瘤患者尤为重要。

问:腹腔镜胃肠手术可能出现的并发症有哪些?如何进行防治与处理?
答:
腹腔镜手术既有传统手术的并发症,如腹腔出血、脏器损伤、感染、腹腔积液、胃肠吻合口漏等,也有自己特有的并发症,如气腹压力影响心肺功能、皮下气肿等。由于腹腔镜手术是镜下操作,难度比开腹手术高,对外科医生有较高的要求。一般来说,手术医生要经过腹腔镜的正规训练,并有开腹手术经验,还需要助手配合默契。腹腔镜手术的器械种类也要齐全,特别是能量平台,是分离止血的必要工具,一定要时刻保持良好的工作状态,这是保证手术成功的关键之一。另外,中转开腹也是保证安全的重要手段,如果病情需要,特别是术中大出血或其他脏器意外损伤导致手术难以继续等,必须毫不犹豫中转开腹。手术后要密切观察患者,特别注意腹腔和胃肠道是否有出血,以便给予及时治疗。手术各项操作要严格按照规范实施,这样才可能减少并发症的发生。最后,选择好合适的病人,对于预计手术难度大,并发症机会高的病人,要慎重选用腹腔镜。

问:您在国外学习有什么新的体验?
答:
去年在美国克利夫兰医院,我有幸现场观摩了迪拉尼教授的腹腔镜胃肠手术,并且针对手术中的问题现场请教,得到了教授的详细解答。教授的腹腔镜手术很有特色,他的手术遵循规范,方法独特,术中适时调整体位,解剖层次清晰,切除标本追求完整,电止血器械应用熟练,术中带教严格而又耐心。患者住院时间很短,大多数胃肠肿瘤手术3天出院,但是结直肠手术后的吻合口瘘发生率低于6%。我认为,以腹腔镜手术为代表的微创技术是快速康复外科成为安全可行的主要支撑。

问:回国后,您在腹腔镜手术的应用上做了哪些新的改变?效果如何?
答:
我们开展腹腔镜胃肠手术多年,已完成手术近百例,但距离国外医院的先进水平还有一定差距。通过学习显露方法、体位调整、手术入路、辨认解剖分离层面以及胃肠吻合技术,我们现在已经完成了腹腔镜辅助全结肠切除、腹腔镜辅助结肠癌、肾癌联合切除等高难度手术。常规的腹腔镜结肠癌、直肠癌手术出血量明显减少,手术时间缩短,手术后患者自觉症状明显改善,住院时间缩短,得到了患者的广泛好评。
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