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专家风采
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微创引领胸外技术新时代——访胸外科副主任牛中喜
 
时间:2016-08-19
作者单位:宣传科
作者:杨紫雯
    牛中喜 胸外科副主任,副主任医师,医学博士。北京医学会胸外科专业委员会青年委员,北京医学会胸外科微创外科专业学组委员。从事外科临床工作20 余年,基础研究方向为肺癌的早期诊断及基因诊断,食管癌淋巴结转移标志物研究及TNM 分期研究。理论功底扎实,手术技能娴熟,擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胸腺瘤的胸腔镜微创外科治疗。担任《中华肺部疾病杂志》、《中国医药科学》、《中国药物评价》编委,参编专著2 部。在国内核心期刊发表文章30 余篇,SCI 文章6 篇。获武警科技进步三等奖1 项,武警部队科研课题2项。
    近年来,胸外科技术的发展日新月异,以胸腔镜为主的微创手术开始普及流行。为促进新技术在临床工作中的应用,胸外科副主任牛中喜认真完成本职工作的同时,在职攻读四川大学华西医院临床医学博士学位。2015 年6 月博士毕业后,在麻醉科、手术室、普外科及其他科室的支持和帮助下,先后开展单向式胸腔镜肺叶切除术、微创食管癌手术、单孔胸腔镜肺楔形切除术等三项新技术,使胸外科形成了业务特色,提升了技术水平。

问:什么是胸腔镜肺叶切除术?
答:
胸腔镜下肺叶切除是指全部手术操作通过胸部的小切口(一般小于3cm,不撑开肋骨)插入摄像镜头和各种特殊的手术器械,在显示器协助下观察图像,在体外进行操作来完成的肺叶切除手术。目前胸腔镜肺叶切除有两孔、三孔、四孔等多种术式。

问:较之以往的常规手术,胸腔镜微创手术有哪些优点?
答:
肺癌手术之所以相对风险较大,是因为人体中肺脏位于血液循环的中央位置,肿瘤对血管的侵犯和手术中血管的暴露、分离都会带来风险,一旦血管出血,就会造成血液循环不稳定,危及生命。传统的肺癌手术需要在胸部切开一个长约40 厘米的大切口,所有的手术都在直视下完成,病人术后要承受极大的创伤。胸腔镜微创手术较之以往常规手术有以下优点:1. 手术切口仅1.5 厘米左右,创伤小,与常规手术40 厘米切口相比可明显减少患者的痛苦。2、胸腔镜的摄像和显示系统,可以更精确地游离血管和清扫淋巴结,避免副损伤,局部创伤小。3、应用了电钩、超声刀、能量平台、腔镜用切割缝合器等高科技设备,大大缩短了手术时间。4、手术由肺门前方向后(上叶)、由下方向上(下叶)一个方向操作,可避免牵扯、多次钳夹、翻转等对器官的刺激,整体干扰小。5、术后痛苦小,恢复快,住院时间短。

问:胸腔镜下切除肿瘤、清扫淋巴结能否彻底?
答:
胸腔镜手术切口虽然“微创”,但手术本身并不小,有些还是传统意义上的“大手术”。术中采用高清摄像系统,通过专门的腔镜手术器械配合高清摄像头,完全能够达到甚至超过传统手术切除肿瘤、清扫淋巴结的标准。国际、国内的多项随机对照研究也已证实,胸腔镜肺癌根治术完全可以达到与传统手术一致的生存预后。而且,胸腔镜肺叶切除术已先后被列入美国国家综合癌症网络(NCCN) 和美国胸科医师协会(ACCP)肺癌治疗指南中肺癌的标准手术方式。

问:微创食管癌手术采用怎样的手术方式?有何优势?手术的适应症和禁忌症分别是什么?
答:
微创食管癌手术一般采用胸腹腔镜联合的手术方式,并且已逐渐成为微创食管外科发展的方向。采用该手术方式治疗食管癌时,是在胸部和腹部各取4 个1cm 的小孔,置入腔镜器械进行食管和胃的游离、淋巴结清扫以及消化道重建手术。与常规开胸手术治疗相比,该技术的优点是:1、保持了胸廓的完整性,对患者呼吸时胸部肌肉运动的影响很小,更有利于术后呼吸功能恢复,咳痰有力,大大降低了食管癌术后肺部并发症。2、为肺功能不全、不耐受开胸手术的食管癌患者争取了手术根治的机会。3、对食管癌患者胸部和腹部脏器的影响小,手术创伤小,患者术后疼痛明显减轻。4、微创食管癌手术利用超声刀游离食管时,其热能还可以杀死肿瘤细胞并同时止血,术中及术后出血量极少。5、对于食管癌术中清扫淋巴结、特别是隆突下和左右喉返神经旁淋巴结时视野优于开胸手术,手术能用最小创伤来达到肿瘤学的根治要求。
微创食管癌手术的适应症有:1、早、中期食管癌患者,肿瘤外侵不重。2、病变位于上段或中段,术前病理诊断明确。
禁忌症有:1、有胸部、腹部手术病史。2、肿瘤外侵明显。3、其他部位或器官转移。4、伴有其他疾病无法手术。

问:我科胸腔镜手术的现状和发展前景如何?
答:
我科在任华主任的带领下,整体技术水平进步明显,不但可以完成常规开胸上腔静脉置换、肺叶袖式切除、隆突重建等高难度手术,而且能熟练开展胸腔镜肺叶切除、肺大泡切除、纵隔肿瘤切除、胸膜活检、心包开窗、肺楔形切除术以及胸腔镜下食管癌微创手术、食管良性肿瘤切除术、贲门失弛缓症微创手术和食管裂孔疝微创手术等。目前我科单孔胸腔镜手术处于起步阶段,初步开展了肺楔形切除术,纵隔肿瘤切除术等简单手术。单孔胸腔镜手术,指的是仅采用一个约3.0cm 左右的切口,观察镜及手术器械均通过此切口完成手术。相较于二孔、三孔胸腔镜手术,切口只有一个,创伤更小。单孔胸腔镜技术的应用越来越广泛,将来必将会成为一个发展趋势。下一步将计划开展单孔胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜肺段切除术以及胸腔镜下肺袖状切除术等高难度手术,并且在此基础上开展学术研究。
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