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专家风采
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冲破“糖网”的束缚——访眼二科主任侯宝杰
 
时间:2016-09-03
作者单位:宣传科
作者:杨紫雯
     侯宝杰   眼科眼眶病研究所眼二科主任,主任医师,硕士研究生导师。美国杜克大学访问学者,亚太远程眼科学会副主任委员,北京市医学会医疗事故技术鉴定专家,全军眼科专业委员会眼外伤学组委员,武警眼科专业委员会副主任委员,武警部队科技成果评审委员会委员,军队后勤科技装备评价专家, 《武警医学》等杂志审稿专家,发表论文30余篇,参编著作4部。2009年享受军队优秀专业技术人才三类岗位津贴,被评为武警部队高层次专业技术人才,获武警科技进步二等奖2项,武警科技成果四等奖1项,荣立三等功1次,
     糖尿病是一种常见内分泌疾病,它的主要危害是引起全身血管系统中毛细血管病变,这种病变可以直接反映在眼底。我们把这种由糖尿病引起的眼底微血管病变称为糖尿病性视网膜病变,简称“糖网”。据世界卫生组织统计,中国目前有1.1亿糖尿病患者。随着糖尿病患者人数的不断攀升,糖尿病并发症成为严重影响人们健康和生命的常见病变,而糖尿病性视网膜病变在全球已成为主要致盲眼病之一。
    问:“糖网”对视力的危害有多大?
    答:“
糖网”的发病率很高,早期无症状,容易引起人们的忽视,而到晚期对视力危害非常大。在发达国家,“糖网”是首位致盲原因,也是工作年龄人群中的首位致盲因素。“糖网”的病理改变是视网膜毛细血管壁周细胞丢失,内皮细胞增生,最终导致视网膜毛细血
管闭塞。大面积的毛细血管闭塞会造成视网膜功能丧失,而缺血所致的视网膜功能丧失仍然是手术无法逾越的障碍。所以,如何预防“糖网”发生,阻止“糖网”的脚步尤显重要。
    问:如何解释“糖网”的脚步?怎样防治“糖网”?
    答:“
糖网的脚步”是指缓慢逐渐加重的视网膜血管痫变过程,一般在糖尿病5年之后发生。按照自然病程和严重程度可将“糖网”分为六期:I到Ⅱ期视网膜毛细血管壁病理改变导致小的出血、渗出及视网膜水肿,黄斑水肿可引起视力下降;Ⅲ期病变是毛细血管出现闭塞导致视网膜缺血;Ⅳ期病变是作为代偿机制视网膜缺血会产生新生血管,新生血管可以引起眼内大出血;V期病变是视网膜前增殖膜的形成;Ⅵ期病变是增殖膜的收缩牵起视网膜从而引起视网膜的脱离。到此阶段患者视力损害严重,即使手术,预后也很差。
    早发现早治疗是防治“糖网”关键。要对糖尿病患者进行健康宣教,让患者及时了解“糖网”的危害以及防治方法。内科医生和眼科医生要互相合作,提高糖尿病患者对糖网的认识,使患者得到及时有效的指导。基层眼科医院应配备眼底照相设备,提高糖网的检出率以及监控能力。II型糖尿病患者确诊3~5年后、I型糖尿病患者确诊近期即开始每年检查1次眼底。视力变化者应增加眼底检查次数,真正做到早发现,早干预,早控制。良好的眼科追踪及干预治疗可以延缓甚至终止“糖网的脚步”,从而保住现有视力。
    问:糖尿病人都会得“糖网”吗?哪些患者更需要注意?
    答:“
糖网”的发生与长期慢性高血糖有关,并受全身新陈代谢、内分泌及血滚因素的影响。严格控制血糖可以最大限度地降低“糖网”的患病率,如果血糖控制不好且波动较大,则容易引起“糖网”。另外,糖尿病的类型对“糖网”的发生有一定影响。对于患病十年的糖尿病患者,I型患者中糖网发生率为20.10A,Ⅱ型患者中为13.9%。妊娠期糖尿病患者视网膜病变概率较大,如果怀孕前没有“糖网”发生,在孕期会有10%的患病概率。怀孕前患病的,孕期病情会加重,产后病情会减轻。另外患者伴有高血压、高血脂、贫血、蛋白尿等合并症的,都是诱发“糖网”发生的危险因素。
    问:“糖网”经过治疗能恢复视力吗?
    答:
“糖网”经过治疗后能否恢复视力,是患者最为关心的问题。答案是肯定的。除了严重缺血,视网膜萎缩造成的不可逆视力损害,一般经过治疗都能恢复部分视力。比如黄斑水肿引起的视力下降、玻璃体出血引起的视力损害,在经过消肿和清除玻璃体内血液后,患者视力都会得到一定恢复。
    问:眼二科在治疗“糖网”上有什么优势?
    答:
眼二科是以治疗白内障和眼底病变为特色的综合科室,汇集了眼底病治疗专家,积累了30余年“糖网”治疗经验。眼二科具备眼底血管造影、免散瞳眼底照相及OCT(光学相干断层扫描)等先进的眼底检查设备,较早开展了钭对黄斑水肿的眼内抗VEGF(血管内皮生长因子)治疗业务,具备先进的眼内激光设备以及玻璃体切割设备,能对不同病变阶段的糖尿病视网膜病变进行针对性的、个体化的精准治疗。另外与内科紧密合作,即将为糖尿病患者建立健康管理档案,可将糖尿病患者纳入统一的健康管理体系中,形成规范的健康指导、随诊和治疗,并逐步形成“糖网”全程跟踪管理体系。
  咨询电话:010-57976685

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